Estereotaxia

A estereotaxia (latin: stereo, tridimensional; taxis, arranjo) é uma técnica moderna da neurocirurgia que permite a localização e o acesso preciso de estruturas intracranianas através de apenas um pequeno orifício no crânio. Procede-se da seguinte forma:

1. Acoplamos um arco estereotáxico externamente à cabeça do paciente.
2. Realizamos a seguir uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio do paciente, com os referenciais no arco.
3. Baseado na imagem do exame, fazemos os cálculos com o auxílio do computador, determinando com precisão a localização de qualquer região do cérebro do paciente, traduzida através de coordenadas estereotáxicas.
4. Levamos o paciente ao centro cirúrgico e sob anestesia local, fazemos uma pequena incisão no couro cabeludo (4 cm a 5 cm ); abrimos um orifício no osso do crânio (1 cm); e introduzimos o instrumental cirúrgico, geralmente uma agulha para biópsia ou punção, guiado com exatidão para alcançar a lesão, de acordo com as coordenadas estereotáxicas.
5. Ao atingir o alvo, realizamos então o procedimento, que pode ser a biópsia de lesões cerebrais, como: tumores, inflamações e processos neurodegenerativos, ou mesmo para a drenagem de coágulos, cistos, abcessos, ou outras lesões intracerebrais.
6. Finalizamos então a cirurgia, retirando a agulha e fechando a pequena incisão na pele com pontos simples. O arco é então retirado da cabeça.
7. O paciente geralmente retorna logo para o seu apartamento, e recebe alta no dia seguinte.

Utilizamos a Técnica Estereotáxica em diversas doenças cerebrais como veremos a seguir alguns exemplos.

Tumores cerebrais.
Freqüentemente confirmamos inicialmente o diagnóstico do tumor através de uma biópsia, a qual é realizada com estereotaxia. Podemos usar também a estereotaxia para auxiliar na cirurgia de ressecação do mesmo, orientando com precisão o melhor local para abordá-lo, seus limites e sua posição, reduzindo assim os riscos de lesão ao tecido cerebral normal e possibilitando uma retirada mais ampla e segura do tumor.

E agora, com a aquisição do equipamento de braquiterapia pelo hospital, um dos primeiros do país, dispomos de umas das mais avançadas técnicas de radioterapia da atualidade. Trata-se da colocação de sementes radioativas com estereotaxia no centro do tumor, permitindo a liberação de doses mais elevadas de radiação na lesão, com menor incidência de radiação no cérebro normal em sua volta.

Acidentes vasculares cerebrais.
Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são muito freqüentes em nosso meio, provocados principalmente pela hipertensão arterial não controlada.
Até recentemente, pouco se podia fazer nesses casos, já que a cirurgia convencional para a remoção desses coágulos é muito lesiva e com grande incidência de complicações.

Sendo assim, a melhor opção seria a conduta conservadora, onde são feitas as medidas clínicas para reduzir a pressão dentro do crânio que por sua vez encontra-se elevada pela presença do hematoma.

Todavia, com o advento da neurocirurgia minimamente invasiva, podemos drenar esses coágulos através de um pequeno orifício no crânio, guiando-se uma agulha de punção com estereotaxia para o interior do mesmo, e realizando-se a drenagem contínua desse sangue, que é dissolvido com a infusão de uma substância com essa finalidade (Actilyse). Obtém-se, assim, uma redução do volume do hematoma no cérebro, facilitando o controle da pressão intracraniana e melhorando os resultados no tratamento desses pacientes.

Através da Estereotaxia podemos ter acesso a diferentes regiões do cérebro com menor tempo de cirurgia, menor tempo de internação, menor custo, menor riscos de complicações da anestesia geral e menor índice de complicações intra-operatórias.

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